Dia mundial de la malaltia de fetge gras no alcohòlic.(EHGNA)
Durant les últimes dècades la "Enfermedad por Hígado Graso No Alcohólica "(EHGNA) ha patit un augment molt important en la incidència a l'àmbit mundial. És una malaltia crònica i silenciosa, on el greix s'acumula progressivament en el fetge en quantitats molt elevades. S'ha convertit en una de les malalties cròniques més comunes, que té una associació molt estreta i bidireccional amb la síndrome metabòlica, per això el consens internacional d'experts ha certificat una nova definició com a malaltia del fetge gras associat a disfunció metabòlica (MAFLD: Metabolic dysfunction-Associated Fatty Liver Disease)
Actualment, hi ha una falta de conscienciació sobre la malaltia, limitacions en la formació dels professionals, manca d'estratègies efectives per a la prevenció i tractament eficaç de la MAFLD i comorbiditats comuns (obesitat i DM2).
La fibrosi hepàtica és el factor pronòstic més important en MAFLD i es correlaciona amb els resultats relacionats amb el fetge i la mortalitat. Existeixen diferents índexs de fibrosi hepàtica, basats en càlculs fets a partir de proves de laboratori, que presenten diferents sensibilitats i especificitats. Per tal de detectar el MAFLD, el CLILAB Diagnòstics ofereix als clínics diferents opcions:
Índex APRI [( AST / ULN AST) x 100] / Platelets (109/L)]. ULN: s‘estima en 35 U/L
Valor ≤ 0.5 exclou fibrosi avançada / Valor ≥ 1.5 indica fibrosi avançada
Índex de FIB.4 [Age (years) x AST Level (U/L)/[ Platelet Count (109/L) x SQR( ALT (U/L))].
Valor FIB4 ≤1.45 exclou fibrosi avançada / Valor FIB4 ≥3.2 indica fibrosi avançada
Índex de FORNS 7.811 - 3.131 x ln [plaquetas (mmm3)/1000]+ 0.781 x ln[GGT(IU/L)] + 3.467 x ln [edad] – 0.014 [colesterol (mg/dL)].
Valor ≤ 4.2 exclou fibrosi significativa / Valor IF ≥ 6,9 indica fibrosi avançada
Aquests índexs permeten fer un cribratge d’aquells pacients amb risc de MAFLD i que serien candidats a derivar a les Unitats de Digestiu.
Com a proves de segon nivell, que permeten detectar els pacients amb MAFLD hi ha l’OwLiver® i l’ELF®.
El test OWLiver® és un mètode de diagnòstic no invasiu basat en la tecnologia metabòlica (estudi de petites molècules orgàniques, lípids, àcids grassos). Els 40 metabòlits són mesurats mitjançant la cromatografia líquida d'alta resolució i espectrometria de masses. L'anàlisi i determinació dels metabòlits reflecteixen la quantitat de greix, inflamació i dipòsits de fibra del fetge. En aquest marc, OWLiver® permet establir el grau de desenvolupament de MALFD.
Les concentracions relatives dels biomarcadors s'analitzen conjuntament en tres algoritmes que generen una puntuació final d'OWLiver®. El valor de la determinació indica la probabilitat d'aproximació de l'estat del fetge del pacient a un NAFLD (non-Alcoholic Fatty Liver Disease): fetge sa, NAFL esteatosi, NASH (esteatohepatitis no alcohòlica), o NASH F2-F3 (esteatohepatitis no alcohòlica i fibrosi significativa-avançada).
El test ELF® (Enhanced Liver Fibrosis) de Siemens Healthineers® és un mètode no invasiu que proporciona un índex de risc de fibrosi, mesurant l'àcid hialurònic, el pèptid amino-terminal de procol·lagen III i l’inhibidor tissular de la metal·loproteïna de matriu 1, que són tres marcadors directes de fibrosi, i utilitzant una fórmula.
El test ha estat validat per la FDA (Food and Drug Administration) i presenta un bon rendiment com a marcador pronòstic per identificar els pacients amb major risc de progressió a cirrosi. Actualment estem valorant incorporar aquest test en els nostres laboratoris.
